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            科室動態

            非典型性肺炎重癥病例診斷標準

            字號:+-14

            非典型性肺炎病例符合下列標準的其中1條可診斷非典型性肺炎的重癥病例:

            1.多葉病變或X線胸片48小時內病灶進展>50%。

            2.呼吸困難,呼吸頻率>30次/分。

            3.低氧血癥,吸氧3升至5升/分條件下,SaO2<93%,或氧合指數<300mmHg。

            4.出現休克、ARDS或MODS(多器官功能障礙綜合征)。

            備  注:

            1.密切接觸是指護理或探視非典型性肺炎病例、與病例曾居住在一起(包括住院)或直接接觸過病例的呼吸道分泌物和體液。

            2.非典型性肺炎流行區是指原發非典型性肺炎病例,并造成傳播的地區,不包括已明確為輸入性病例,并由該輸入性病例造成一定傳播的地區。

            3.病人可伴有頭痛、關節酸痛、全身酸痛、乏力、胸痛、腹瀉。

            4.排除疾?。涸谠\斷治療過程中,要注意排除原發細菌性或真菌性肺炎、肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等臨床表現類似的肺部疾患【辨證論治】

            1.辨證要點:疫毒閉肺是非典型性肺炎的基本病機,發熱、嗆咳、喘憋是其典型癥狀。病初多有表證,但在表為時短暫,很快入里化熱。入里化熱按溫疫病以衛氣營血傳變,兼夾濕邪配合三焦辨證。

            2.治療原則:清熱解毒,瀉肺開閉,止咳平喘為主法。疫邪犯肺、疫毒閉肺階段根據不同證型以清熱宣肺、滌痰止咳和清熱解毒、瀉肺開閉為治則,喘憋嚴重者,治以平喘利氣;氣營兩傷階段以清氣涼營、瀉火滌痰為治則;熱入營血、蒙閉清竅階段以涼血清心、滌痰開竅為治則。

            3.分證論治:

            3.1疫邪犯肺

            證候:惡寒發熱,無汗,嗆咳,呼吸氣急,無痰,口渴咽紅,舌紅,苔薄黃,脈浮數。

            分析:此證感受疫邪而發,疫邪犯肺,表證未解,故見惡寒,無汗。肺失宣降,故見嗆咳、呼吸氣急,無痰。疫邪漸入里故見口渴咽紅,舌紅,苔薄黃,脈浮數。

            治法:清熱解毒,辛涼宣肺

            方藥:銀翹散和麻杏石甘湯加減。方用金銀花、連翹、薄荷解表清熱解毒,麻黃、杏仁、生石膏、甘草宣肺清熱,桑葉、桔梗、前胡宣肺止咳。發熱、頭痛、咽痛,加牛蒡子、蟬衣板藍根清熱利咽;熱重加黃芩、梔子、魚腥草清熱瀉肺。

            3.2疫毒閉肺

            證候:高熱煩躁,咳嗽喘促,呼吸困難,氣急鼻煽,口唇紫紺,面赤口渴,胸悶脹滿,舌質紅而干,舌苔黃膩,脈象滑數。

            分析:疫毒閉肺,肺失宣降,故見發熱煩躁,咳嗽喘促,呼吸困難,氣急鼻煽,肺氣閉塞,可致氣滯血瘀見口唇紫紺,胸悶脹滿,胸高氣急。舌質紅而干,舌苔黃膩,脈象滑數。為熱毒內閉之征。

            治法:清熱解毒,瀉肺開閉。

            方藥:五虎湯和黃連解毒湯加減。方用麻黃、杏仁、枳殼宣肺開閉;黃連、黃芩、梔子清熱解毒;生石膏、知母、生甘草清解肺熱。熱毒重加虎杖、蒲公英清解熱毒;便秘腹脹加生大黃、玄明粉通腑瀉熱;口干鼻燥,涕淚俱無,加生地、玄參、麥冬潤肺生津??戎丶忧昂?、款冬花宣肺止咳;煩躁不寧加白芍、鉤藤清心寧神。

            3.疫傷氣營

            證候:高熱煩躁,頭痛劇烈,陣咳喘憋,煩躁不安或神昏譫語,喉間痰鳴,呼吸不利,大便干結,小便黃赤,舌質紅絳,舌苔黃膩,脈數。

            分析:本證疫邪由表入里傳入氣營,或疫邪熾盛直入氣營,形成氣營兩燔、三焦火熾之證。

            治法:清氣涼營、瀉火滌痰

            方藥:清瘟敗毒飲加減。方用生石膏、水牛角清氣涼營;生地、知母、丹皮涼營滋陰;黃連、黃芩、菖蒲、大青葉清熱解毒;甘草甘平調和藥性。

            4.疫入營血

            證候:熱勢起伏不退,朝輕暮重,神識昏迷,呼吸不整,四肢厥冷,胸腹灼熱,咳嗽無力,或見皮膚斑疹,舌質紫絳少津,舌苔薄,脈沉細數。

            分析:疫邪進一步深入,邪正相爭,正不勝邪,邪入營血,以傷津耗陰為特征。

            治法:涼血清心、滌痰開竅

            方藥:犀角地黃湯和滌痰湯加減。方用水牛角、丹皮、赤芍、板藍根清營涼血解毒;天竺黃、菖蒲、郁金化痰開竅;竹葉心、連翹清心除煩。高熱不退加龍膽草、黃連清熱瀉火;四肢厥冷,加用參附注射液靜脈滴注;脈微細欲絕,加用生脈注射液靜脈滴注。

            5.陰虛肺熱

            證候:病程較長,低熱盜汗,干咳無痰,面色潮紅,舌質紅少津,舌苔花剝少苔,脈細數。

            分析:本證多見病程遷延,陰津耗傷、肺熱減而未清。

            治法:養陰清肺,潤肺止咳。

            方藥:沙參麥冬湯加減。方用沙參、麥冬、玉竹、天花粉養陰清肺;桑白皮、款冬花肅肺潤燥止咳;扁豆、甘草益氣和胃。余邪留戀,低熱反復者加地骨皮、知母、黃芩、鱉甲滋陰退熱;久咳,加百合、炙杷葉斂肺止咳;汗多加龍骨、牡蠣、酸棗仁、五味子斂陰止汗。

            6.肺脾氣虛

            證候:低熱起伏不定,面白少華,動則汗出,咳嗽無力,納差便溏,神疲乏力,舌質淡,舌苔薄白,脈細無力。

            分析:本證多見肺炎恢復期,或體質素弱的病兒,病程遷延。臨證以咳嗽無力,動則汗出為主要證候。

            治法:補肺健脾,益氣化痰

            方藥:人參五味子湯加減。常用人參、茯苓、炒白術、炙甘草益氣健脾;五味子斂肺止咳;百部、橘紅止咳化痰??人蕴刀嗳ノ逦蹲?,加半夏、陳皮、杏仁化痰止咳;咳嗽重者加紫苑、款冬花宣肺止咳;虛汗多,動則汗出,加黃芪、龍骨、牡蠣固表止汗。

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