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          東直門醫院

          腦外科(神經外科)

          科普知識

          硬腦膜為何需要修補?

          發布時間:2020-07-17 17:15:41

          1、 先來了解腦和脊柱解剖學:

          1)、腦和脊髓表面被三層腦膜組織所覆蓋

          ? Dura mater 硬腦膜:厚而堅韌的雙層膜。外層是顱骨內面的骨膜,稱為骨膜層;內層較外層厚而堅韌,與硬脊膜在枕骨大孔處續連,稱為腦膜層。有神經血管,主要由縱行的膠原纖維組成,有保護和支持腦的功能

          ? Arachnoid mater 蛛網膜:半透明的膜,無血管,位于硬腦膜深部,其下有潛在性腔隙為蛛網膜下腔。腔內充滿CSF。

          ? Pia mater 軟腦膜:緊貼于腦表面的一層透明薄膜,有豐富的血管,并伸入溝裂。進行營養代謝作用,并參與組成腦室的脈絡叢,產生腦脊液。

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          2)、硬膜的形態結構

          它的作用是用來保護和支持大腦

          面積:男性平均為0.080㎡,女性平均為0.076㎡。

          厚度:額區平均為0.25mm,頂區0.4mm,枕區0.3mm,顳區0.35mm。美國學者報道,尸體的硬腦膜平均厚度為0.7~1.0mm。

          張力強度:每lm㎡的硬腦膜能承受37kg左右的抗張力強度。纖維走向多種多樣,一般以弓狀放射狀,縱行和斜行為主。

          血管分布:除靜脈竇外,動脈血管的分布以顳、頂區為最豐富,占總量的4/5左右,而額、枕區只占總量的I/5左右。

          2、硬膜修補的手術類型介紹:

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          3、硬膜修補的幾種情況:

          ? 導致硬膜缺損的情況,開顱術、腫瘤侵犯、外傷性硬腦膜損傷

          ? 硬腦膜修補材料對于重建硬腦膜完整性,保護腦組織,防止腦脊液漏、

          顱內感染、腦膨出、癲癇等并發癥具有重要作用。

          4、目前硬腦膜修復材料有

          ? 自身組織:自體顱骨骨膜、顳肌筋膜、帽狀腱膜、闊筋膜等。

          ? 同種異體修復材料

          ? 異種修復材料

          ? 合成修復材料

          ? 天然修復材料

          5、常見硬膜切開方法:

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          6、硬膜愈合的階段:

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          7、重建硬腦膜完整性非常重要:

          ? 腦膜保護支撐腦組織,防止腦脊液漏、

          而腦膜缺損可能引發顱內感染、腦膨出、癲癇等并發癥。腦脊液通過傷口泄漏可以阻止組織愈合,增加感染的風險。感染可導致嚴重的并發癥,甚至死亡。腦脊液向大腦提供支持。當腦脊液的這種浮力支持消失了,那么,大腦可能被自身的重量所壓碎

          ? 缺少有效的硬膜修復會導致并發癥:皮下積液,腦脊液泄漏導致的感染和傷口愈合受損

          所以基于以上并發癥,目前主張對術中硬腦膜缺損積極進行修復,從而防止并發癥的發生。

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          8、人工硬腦膜(Artificial Dura Mater)是用生物材料制成人體腦膜的替代物,用于因顱腦、脊髓損傷、腫瘤及其他顱腦疾病引起的硬腦膜或脊膜缺損的修補,防止腦脊液外漏、顱內感染、腦膨出、腦粘連和疤痕等嚴重并發癥,以恢復其完整性。

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          理想的硬腦膜替代材料:密不透水,防止腦脊液漏,保護腦組織,杜絕傳遞潛在的已知或未知感染;無排斥反應、無毒性反應,無致癌、致畸作用;能夠在新生組織生成以后被完全吸收;容易保存,術前準備簡單方便,材料來源方便,價格相對適中。

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