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          東直門醫院

          腦外科(神經外科)

          科普知識

          認識三叉神經痛

          作者:劉芮村 發布時間:2020-07-17 17:14:13

          三叉神經痛是一種臨床常見的顱神經疾病,指局限在三叉神經支配區內的一種反復發作的短暫性陣發性劇痛。其人群患病率為182人/10萬,年發病率為3~5人/10萬,多發生于成年及老年人,發病年齡在28~89歲,70%~80%病例發生在40歲以上,高峰年齡在48~59歲,但有年輕化趨勢,嚴重影響了患者的生活質量、工作和社交。

          三叉神經痛可分為原發性、繼發性兩種。原發性三叉神經痛的病因及發病機制原發性三叉神經痛的病因及發病機制尚不清楚,多數認為病變在三叉神經半月節及其感覺神經根內,也可能與血管壓迫、巖骨部位的骨質畸形等因素導致對神經的機械性壓迫、牽拉及營養代謝障礙有關。繼發性三叉神經痛又稱癥狀性三叉神經痛,常為某一疾病的臨床癥狀之一,由小腦腦橋角及其鄰近部位的腫瘤、炎癥、外傷以及三叉神經分支部位的病變所引起。

          三叉神經痛的治療,目前主要有藥物治療、射頻熱凝、半月節球囊壓迫、立體定向放射外科和微血管減壓手術。

          三叉神經痛的藥物治療

          藥物治療對原發性三叉神經痛的療效確切,尤其適合于治療初發的原發性三叉神經痛患者,對繼發性三叉神經痛的療效不確切。主要藥物包括:卡馬西平、奧卡西平、加巴噴丁、拉莫三嗪、匹莫齊特等,其他用于鎮痛的藥物(如5羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑和三環類抗抑郁藥)在治療三叉神經痛中的療效尚缺乏循證醫學證據。典型原發性三叉神經痛的自然恢復幾乎是不可能的,藥物治療的效果可能是部分緩解、完全緩解與復發交替出現,因此,鼓勵患者根據發作的頻率來調整藥物劑量。

          三叉神經痛的外科治療

          當藥物治療的療效減退或者出現患者無法耐受的藥物副作用而導致藥物治療失敗時,可以盡早考慮外科手術治療。外科手術方式有多種,包括經皮三叉神經半月神經節射頻熱凝術、Meckel's囊球囊壓迫術、Meckel's囊甘油注射、伽馬刀治療及微血管減壓手術。

          甘油注射的臨床應用已經很少。熱凝術后5年,約有50%的患者疼痛仍能得到緩解。但是約有一半患者治療后出現感覺缺失,其中約6%的患者發展成感覺遲鈍,4%出現痛性麻木、12%的患者主訴各種不適(燒灼感、沉重感、疼痛和麻木)、4%患者術后出現角膜炎。另外高達50%的經皮球囊壓迫手術的患者出現暫時性咀嚼困難,但多數可以逐漸恢復。循證醫學證據表明,經皮三叉神經半月神經節射頻溫控熱凝術、Meckel's囊球囊壓迫術治療更適合治療以下三叉神經痛(B級證據、推薦):(1)年齡>70歲。(2)全身情況較差(心、肺、肝、腎、代謝性疾病等)。(3)已行微血管減壓術后無效或者疼痛復發。(4)拒絕開顱手術者。(5)帶狀皰疹后遺癥。(6)鼻咽癌相關性三叉神經痛。微血管減壓術微血管減壓術是目前治療三叉神經痛中療效最好和緩解持續時間最長的治療方法(C級證據),術后疼痛完全緩解率大于90%,術后1、3和5年的疼痛完全緩解率為80%、75%和73%。但是,微血管減壓術也有較其他方法更多的風險,平均病死率為0.2%,術后面部感覺減退,聽力下降,無菌性腦膜炎,腦脊液漏、小腦缺血或者小腦血腫等。微血管減壓術治療三叉神經痛的適應證: (1)診斷明確的原發性三叉神經痛。(2)藥物治療無效的原發性三叉神經痛。(3)射頻熱凝、球囊壓迫、伽馬刀治療無效的原發性三叉神經痛。(4)微血管減壓術后復發的典型原發性三叉神經痛。(5)青少年起病的典型原發性三叉神經痛。具體治療方案需根據患者具體情況而定。(劉芮村)

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