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          東直門醫院

          腦外科(神經外科)

          科普知識

          腦積水手術知識小常識

          發布時間:2020-07-17 17:03:32

          1、 腦積水分流術的知識您知道嗎?

          腦積水的定義與分類:

          術語“腦積水”(Hydrocephalus)是從希臘語演變而來的。在希臘語中,“Hydro”是“水”的意思,而“Cephalus”是“腦袋”的意思。

          雖然人們通常認為此病的癥狀是腦部有積水,但其實它是涉及了病理學的腦脊液

          (CSF)病變。確切的說,腦積水是由于腦脊液無法順流,積聚于腦室中所引發的疾病。

          任何年齡層的人群都有可能出現腦積水,其中兒童的機率較大。

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          一位患者“正?!贝笮〉淖竽X室和脹大的右腦室軸切面CT 掃描圖

          腦積水的發生機理:

          在正常情況下,人體以每小時約 20ml 的速度產生腦脊液,并同時以相同的速度吸收腦脊液至血液中。當這一平衡被打破時,腦脊液的循環便會發生改變(見前一模塊關于腦部解剖的介紹)。腦脊液積聚于一個或多個腦室中,液壓使腦室膨脹,壓迫腦部,即會出現腦積水。由于嬰幼兒的頭顱還未完全閉合,當腦脊液積聚時,頭顱會適當膨脹以平衡腦壓。而成人的頭顱已經閉合,無法膨脹,從而由于患腦積水而是顱內壓力增大。

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          中腦導水管中出現血凝塊導致腦積水

          腦積水的分類

          腦積水通常分為兩類:

          交通性腦積水(非梗阻性腦積水)

          導水管并未出現梗阻而發生的腦積水,出現癥狀的原因為脈絡叢分泌過量腦脊液或蛛網膜絨毛未充分吸收腦脊液。

          非交通性腦積水(梗阻性腦積水)

          由于導水管出現梗阻而發生的腦積水。

          腦積水的致病原因

          許多人出生后即存在的或隨年齡增長出現的問題都會導致腦積水。外傷也會導致急性腦積水。由于教學目的,我們把腦積水的致病因素分為三大主類:腦脊液吸收不足、腦脊液分泌過量及腦脊液循環障礙。

          腦積水的臨床病程

          腦積水并不是單一的病理現象,而是一種異常復雜的可能出現完全不同臨床病程的疾病狀態。腦積水的臨床病程取決于對病癥的病因學研究、病人年齡以及病人自身抵抗力。

          例如:一個由于腦脊液吸收不足而患腦積水的成人和一個因中腦導水管先天不足的嬰兒所經歷的病理發展過程就是不同的。同樣地,兩位年齡相仿并患有同樣類型腦積水的病人也有可能因為其對病癥抵抗力的不同而經歷不同的病理發展過程。

          腦積水的診斷

          內科醫生會使用以下一種或幾種手段對患有腦積水的病人進行診斷:

          CT 掃描:

          能夠迅速顯示出病人腦室是否膨脹或腦脊液通路是否有明顯阻塞;

          MRI:

          較 CT 比較,提供更多的信息,但檢查時間較長。幫助估計腦室大小,檢查腦脊液循環及周圍腦組織。

          腰椎穿刺術:

          將導液管刺入腰部(腰池)的腦脊髓液間隙使大量腦脊髓液自然流出。這項檢查能夠同時對腦脊液進行壓力測量及分析。如果提取腦脊液導致病人癥狀加重,則可能需要外科介入。

          同位素腦池造影術:

          通過腰椎穿刺,在腦脊液中注入放射性同位素,觀察一段時間后腦脊液吸收情況。

          顱內壓監視:

          在腦組織中或腦室內植入微型壓力監測裝置,用來檢測顱內壓力(ICP)及探測顱內壓力的異常波動。

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          腦積水的治療

          到目前為止,尚沒有治愈腦積水的方法?,F如今的科技還無法確定導致腦積水產生的潛在病狀如:腦脊液吸收不足、導水管狹窄或因腦膜炎導致蛛網膜下腔瘢痕形成。雖然如此,內科醫生可通過腦脊液導流,達到減輕病人癥狀和幫助控制病情的目的。

          因腦瘤或其他異常腦結構使腦脊液通路狹窄而導致腦積水的病患是無法采取這項技術進行治療的。出現這種情況時,神經外科醫生可通過完全摘除通路狹窄源以減輕病人的癥狀。

          腦積水的治療:分流手術

          用于控制腦積水病人病情的最常見的手術是進行分流,將腦脊液從腦室內分流到人體其它可吸收部位。最常用的排入部位是腹腔。神經外科醫生也會使用右心室甚至肺部周圍的胸腔作為腦脊液的排入部位。這種手術的目的是通過排出一定量的腦脊液使顱內壓力降至正常水平。

          腦積水的治療:分流手術程序

          進行這項手術時,神經外科醫生首先會在病人的頭皮上割開一個小口,通常的位置是頭部右側皮下冠狀縫前幾厘米處,又被稱為額葉入路。

          值得特別說明的是有些神經外科醫生更傾向于選擇側腦室的枕葉入路作為進入頭顱和腦組織的入口。

          之后,神經外科醫生會在頭顱上鉆孔,并切開硬腦膜。將腦室導管,一種兩端開口的細空管,插入病人的右側腦室內。理論上來說,將導液管的一端插入腦室的前角處,可以避開脈絡叢,防止導管阻塞。之后,將導液管的另一端與控制腦脊液排出量的氣閥的一端連接,并將氣閥植入頭皮切口的下緣。

          將引流管(遠端導管或腹腔導管)的一端與氣閥的末端連接,在腹部中間開一小口后,割開皮下脂肪層及腹膜,將引流管插入腹腔內。本手術包括切口縫合。根據最終分流部位,該手術被稱為腦室腹腔(VP)分流術。因此,當神經外科醫生選擇心室作為腦脊液的分流部位時,則稱為腦室心房(VA)分流術。

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          腦室-腹腔分流手術結構圖

          腦積水的治療:腰大池腹腔分流術

          在某些情況下,神經外科醫生傾向于選擇從腰椎分流腦脊液而不是腦室。當醫生認為病人無法承受腦手術,或當病人腦室很小或移位,導致導液管無法插入時, 醫生會采用腰大池腹腔分流術(LP)。由于腦脊液無法流入腰大池,所以患有非交通性腦積水的病人無法進行這種分流術。

          手術程序為:在腰椎中線處切口,通過特制的腰椎穿刺針和導絲將導液管插入腰大池;將導液管另一端與氣閥一端相連;將遠端導管與氣閥的另一端相連,并將氣閥植入皮下;通過一開放式切口將遠端導管的另一端插入腹腔內。

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          診斷與治療

          腦積水的治療:第三腦室造瘺術

          某些特殊病例,尤其是因導水管狹窄或 Dandy-Walker 綜合癥引發的腦積水患者, 只能采用第三腦室造瘺術進行治療。手術程序中,需使用一種特制內診鏡(一端有照相機的導管),在第三腦室底鉆一小孔,繞開腦室遠端阻塞,使腦脊液直接流入蛛網膜下腔。

          第三腦室造瘺術只適合患有非交通性腦積水且第三腦室遠端阻塞的患者。

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          腰大池腹腔分流術的手術結構圖

          治療腦積水的產品

          用于控制腦積水病情的主要產品是分流器。分流器是由三大部分組成:腦室導管、分流閥及腹腔導管(遠端導管)。

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          腦室導管

          腦室導管是由硅樹脂制作而成。為了方便成像,在其內注滿了硫酸鋇。它直徑 3 毫米,管壁上有許多小孔入口。

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          分流閥

          現如今最常用的分流閥是可調節壓力分流閥。當閥門的入口壓力與出口壓力的差額達到定值時,閥門會自動打開。傳統的可調節壓力分流閥有低、中、高速三檔。許多近來的發明使醫生能夠通過磁力程序裝置或調節裝置從外部調節分流閥。這些裝置,又被稱為可調節分流閥或智能分流閥,能夠修正已安裝分流閥的開啟壓力與病人要求之間的誤差,避免進行外科修復術。

          一些分流閥裝有抗虹吸閥。當病人植入該裝置后,它能夠通過重力作用,防止腦脊液過度分流。當病人腦脊液壓力出現劇烈變化時,抗虹吸閥會被激活,而其他吸閥只有在腦脊液流速過快時才會啟動。

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          腹腔導管

          腹腔導管的材質與直徑和腦室導管基本一致。標準長度為 120 厘米。外科醫生可根據病人身高自行截取合適的長度。

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          治療腦積水的產品

          隧道針

          隧道針是穿刺皮膚組織下的皮下脂肪層,引入遠端導管的管

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