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          東直門醫院

          腦外科(神經外科)

          科普知識

          面癱

          作者:劉芮村 發布時間:2020-07-17 16:50:38

          面癱的專業名稱叫做周圍性面神經麻痹,是一側或雙側面部表情肌癱瘓導致病側不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰的一種疾病。常見于莖乳孔內外急性非化膿性面神經炎,或因顱腦外傷、腫瘤壓迫、手術牽拉引起的面神經主干或分支的卡壓。 未經治愈的面神經麻痹結果是毀容。本病發病急驟,以一側面部發病為多,無明顯季節性,多見于冬季和夏季,任何年齡段可見,但好發于20~40歲青壯年,性別差異不大。

          不同面神經麻痹病因不同,最常見的為面神經炎,又稱Bell’s麻痹(Bell's Palsy,BP),占臨床面神經麻痹的95%以上。面神經炎的病因不完全明確,可能與下列因素有關。

          1、病毒感染 是重要的致病因素,盡管很少分離出病毒。膝狀神經節綜合征(Ramsay Hunt Syndrome)則是帶狀皰疹病毒感染,使膝狀神經節及面神經發生炎癥,臨床所見患側耳后疼痛短期或持續存在,絕大多數是病毒感染所致。大量的臨床研究表明多數BP患者的血清、體液、腦脊液和神經組織活檢可檢出高水平的HSV-1或HSV-2抗體及病毒DNA, 提示BP與HSV感染相關。萊姆病、麻風、腦干炎、吉蘭--巴雷綜合癥的某些類型也會引起面神經炎。

          2、自身免疫力異常 免疫力異常易使面神經發生炎性改變。對于那些反復發生面神經炎的患者,是內在因素主導的一種類型。但是這種免疫力改變目前尚無實驗室體液和細胞免疫指標支持。

          3、腫瘤 面神經瘤引起面神經麻痹是主因。橋腦小腦角腫瘤引起面神經麻痹,屬于腫瘤壓迫或術后傷及面神經,也常伴有三叉、舌咽、聽神經等多組顱神經的病變。腮腺腫瘤切除術時牽拉面神經受損。另外聽神經瘤、頭頸其他腫瘤及面神經減壓術后都有可能損傷面神經。

          4、腦干出血或梗死 位于腦干面神經和附近的出血或梗死,有時會導致單側或雙側周圍性面神經麻痹。有時也同時出現動眼神經、展神經病變,或病變側的肢體功能障礙。

          5、顱腦外傷 顱底骨折或顳側外傷后可能傷及面神經的不同節段。但也可能伴有外展神經、動眼神經、舌咽神經輕重不等的損傷。

          6、化膿性炎癥 中耳炎、乳突炎、腮腺炎或耳廓、耳根等處的炎癥感染等都可以波及面神經主干或分支產生病變

          臨床癥狀

          部分患者發病前或病初有同側耳內、下頜角或耳后頸枕部疼痛,極少數患者早期有發冷發熱。典型表現為患側面部所有表情肌癱瘓,如額紋變淺或消失,眼瞼不能閉合或閉合不全,屬Bell氏現象,有時自然流淚或遇風流淚;患側耳聽力下降或聽覺過敏,個別患者伴有眩暈;部分患者患側舌麻木,味覺減退,患側面部僵硬不舒,口角下垂并被牽向健側,咀嚼時患側無力,進食卡塞、漏水。

          面神經分布區的主觀檢查可見患側皺額、皺眉、閉眼、蹙鼻、鼓腮、露齒、噘嘴和吹口哨等動作無力或完全不能,部分患者耳后乳突區域壓痛,或外耳道出現皰疹;角膜反射患側減退,患側聽覺氣導增強或減退,舌前2/3味覺減退,可同時出現,也可單獨出現。極端個案出現患側面癱同時,伴有同側聽力下降、咽反射消失,咽腭弓松弛,屬7,8,9顱神經同時受累,而無其他顱神經及肢體病變。

          輔助檢查

          電生理檢查:瞬目反射(BR)、雙側面神經傳導速度(NCV)、額肌和口輪匝肌肌電圖(EMG)檢查是面神經麻痹后常用的評價方法。通過觀察瞬目反射中患側及對側的R1R2是否出現及R1的潛伏期和波幅了解病變是否完全;

          磁共振成像(MRI)檢查:MRI具有軟組織分辨率高、多參數成像、無電離輻射等優點,可以作為面神經影像檢查的首選方法。MRI平掃診斷面神經病變的價值有限,增強掃描在評估面神經有無占位、水腫、變性等方面能提供更多信息。3D-T2WI、3D-T1WI序列檢查面神經病變的陽性率分別為92.63%、85.26%,將兩者結合可提高至98.95%。彌散張量成像(DTI)作為神經纖維功能成像技術,在面神經成像方面具有良好應用前景。

          治療原則

          (1)急性期(1-7天) 以消炎、改善血液循環,減輕面神經管水腫及神經損傷為主;藥物、理療均可同時進行。屬于病毒感染引起的面神經炎,需要使用抗病毒藥物。

          (2)恢復期

          恢復期早期(7-14天)開始配合神經營養藥,中藥通經活絡,理療、電針;面神經功能訓練,重癥患者需要配合高壓氧治療。

          恢復期中期(15-28天)輕者延續前述方法,重者須配合低頻脈沖電刺激,局部推拿,甲鈷胺穴位注射或患側莖乳孔外注射治療。

          恢復期后期(29天后)絕大多數經上法可以臨床治愈。部分嚴重患者,需要觀察6-9月,其間可根據面神經分支損傷程度,采取多途徑、多方法治療,鼠神經生長因子局部或肌肉注射可能有助于恢復及減少后遺癥。

          非藥物療法 針刺加紅外線,神經肌肉電刺激、肌電生物反饋治療、高壓氧治療、局部推拿加面神經功能鍛煉。 (劉芮村)

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