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          東直門醫院

          腦外科(神經外科)

          科普知識

          面肌痙攣

          作者:劉芮村 發布時間:2020-07-17 16:50:15

          面肌痙攣 (hemifacial spasm,HFS)是一種臨床常見的腦神經疾病,是指一側或雙側面部肌肉 (眼輪匝肌、表情肌、口輪匝肌)反復發作的陣發性、不自主的抽搐,在情緒激動或緊張時加重,嚴重時可出現睜眼困難、口角歪斜以及耳內抽動樣雜音。面肌痙攣的典型癥狀從眼瞼開始,并逐漸向下發展累及口周、面頰部表情肌、頸闊肌等,好發于中老年,女性略多于男性,但發病年齡有年輕化的趨勢。多為單側,偶可見雙側。

          面肌痙攣是一種良性疾病。原發性HFS是由于面神經被異?;蛴厍鷶U張的血管壓迫所致,最常見的是小腦上動脈。繼發性HFS病因包括顱內占位性病變壓迫、炎癥等。HFS嚴重影響患者的形象,造成社交方面的尷尬,嚴重病例可因面肌痙攣致睜眼困難而造成危險發生。其治療方法包括藥物、肉毒素注射以及外科手術。

          藥物治療

          面肌痙攣治療的常用藥物包括卡馬西平(得理多)、奧卡西平以及安定等,常用于發病初期、無法耐受手術或者拒絕手術者以及作為術后癥狀不能緩解者的輔助治療,可減輕部分病人面肌抽搐癥狀,對于臨床癥狀輕、藥物療效顯著,并且無藥物不良反應的病人可長期應用。

          肉毒素注射

          主要應用于不能耐受手術、拒絕手術、手術失敗或術后復發等病例。依病情需要,將肉毒素多點注射于上、下瞼的內外側或外眥部顳側皮下眼輪匝肌,如抽動累及面部肌肉可對面部及下頜部肌肉進行注射。90%以上的病人對初次注射肉毒素有效,1次注射后痙攣癥狀完全緩解及明顯改善的時間為1~8個月,大多集中在3~4個月,而且隨著病程延長及注射次數的增多,療效逐漸減退。反復注射肉毒素病人將會出現永久性的眼瞼無力、鼻唇溝變淺、口角歪斜、面部僵硬等體征。

          微血管減壓手術

          對于原發性面肌痙攣診斷明確,經頭顱 CT或 MRI排除繼發性病變且面肌痙攣癥狀嚴重,影響日常生活和工作的患者可考慮手術治療。微血管減壓手術(microvascular decompression,MVD)解除迂曲或擴張的血管對面神經的壓迫,從而從根本上治療面肌痙攣。MVD術后復發的病人根據情況可以再次手術。但對于嚴重血液系統疾病或重要器官(心、肺、腎臟或肝臟)功能障礙以及高齡患者應慎重選擇MVD手術。(劉芮村)

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